关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要喝水,也是这个道理。但是病人在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴,带入食物,带出体内的废物。没有一定量的水,病人不会恢复好的。那么,一天喝多少水合适?怎么喝好呢?我们所说的“一天”,是指24小时,不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等,都应该算作“入量”。对于一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样,用小药杯,一次少量,一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了,只好利尿,排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好,人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。心脏手术后,病人失了血,伤了肉,必须有足够的营养才可以康复。手术后,有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉(鸡鸭猪牛羊肉均可),鸡蛋(尤其是蛋清),酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿,少吃多餐。如果一顿吃得多了,消化系统负担重了,会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效的咳嗽,二个是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术,伤口比较疼,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子,如LP等,很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外,病人术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况,避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的,必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食,手术后吃得少,活动少,导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难,个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,手术后应该每天积极排便,不一定排很多,只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了),多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了,睡眠本身就减少了,手术后回到病房,白天的时候,一会儿睡一小觉,一天三、四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况,就可以放心使用止痛药物,没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶,一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是,几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染,这种发热通常持续3-4天,最长可以持续2周。分析其原因,一是体外循环对机体的影响,二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先,病人的体温一般都在37.5 C°左右,大多数不超过38.0 C°,38.5 C°以上的非常少见。第二,病人在发热前没有寒战或发冷的现象,通常是感觉身体微微发热。第三,病人没有中毒症状,如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四,吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五,病人血像不高。所以,病人手术后发热不必紧张,只要注意上述情况,好好测量体温,如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物(如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等),一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎,导致严重并发症,故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时,会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验,供你们参考。如果你看完后说:“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说:“说得太对了!我为什么没有早点儿看到呀!”,那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人,让他们少走弯路。最后,祝你们手术及术后康复顺利。
冠心病患者做完冠状动脉搭桥手术,准备出院时,医护人员往往会列出一大堆出院后的注意事项。 这是因为冠心病是由动脉粥样硬化引起的,而动脉粥样硬化是逐渐发展的全身性疾病。手术只能去除局部病症,不能遏制全身动脉硬化的发展,所以要做好合理的术后调养。 控制好血压、血糖、血脂。做过冠脉搭桥手术的人都应戒烟限酒,将血压控制在130/80mmHg以下,适度地控制体重。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内,糖化血红蛋白低于7%。还要控制血脂,总胆固醇要低于4.68mmol/L,低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L,甘油三酯要低于1.70mmol/L,高密度脂蛋白要高于1.0mmol/L。 循序渐进,适当活动。患者术后要适当参加户外的活动。术后第1周:每天应散步两次,每次5分钟。术后第2周:每天散步两次,每次10分钟。术后第3周:每天散步两次,每次20分钟。术后第4周:应逐渐增加到每次散步30分钟。这样可以逐渐改善血液循环,增强肌肉和骨骼的力量。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状,应立即停止活动。 坚持服药。病人术后要坚持口服阿司匹林等防止血小板聚集的抗凝药,以及倍他乐克等改善心脏舒张功能的药。 定期复查。术后患者必须定期进行心脏科门诊检查,若有胸闷、胸痛等症状,应及时就诊。
心绞痛心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛,可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感,多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。将心绞痛分为三型:1.稳定性心绞痛;2.不稳定性心绞痛;3.变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛,其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死,应及时住院治疗。【治疗】原则:改善冠状动脉供血,减轻心肌的氧耗。一、心肌缺血缓解期的治疗:(一)硝酸酯:(二)β受体阻滞剂:可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量,另可防治心律失常,抑制血小板聚集。对心功能不全,病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。这类制剂开始剂量宜小,逐渐加量,要逐步停药。(三)钙通道阻滞剂:扩张冠脉及解除冠脉痉挛,减低心肌张力,扩张小动脉减轻后负荷。(四)血小板抑制剂(阿斯匹林)。(五)血管紧张素转换酶抑制剂:(六)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术;(七)冠状动脉旁路手术;(八)体外反搏治疗。二、心绞痛急性发作的治疗:(一)硝酸甘油:0.6mg舌下含服,如5分钟不见效可再含一片;(二)消心痛:5-10mg口含或10-20mg口服。三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗,出院后仍继续治疗3至6个月四、中医中药治疗,疼痛期治标为主,以通为主,缓解期治本,重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和至阳穴等也有一定效果。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛,唯程度更重,伴濒死感,持续时间超过30分钟。【治疗】急性心梗应住院治疗。一、一般治
缺血性心肌病系冠状动脉粥样硬化狭窄致心肌长期、慢性缺血而造成心肌损害、心脏扩大,常见于冠脉多支病变,临床上以心功能不全与心律失常为主要表现,但需除外左室室壁瘤,室间隔穿孔,二尖瓣关闭不全等。【治疗】一、避免劳累,预防上感;二、血管扩张剂:消心痛;三、心功能不全可服ACEI,亦可酌情给小剂量洋地黄类药物,若浮肿者,可用利尿剂;四、心律失常根据其类型给予抗心律失常药物治疗;五、抗凝治疗:阿斯匹林;六、若有经皮腔内成形术或搭桥术的适应征,可进行这方面治疗。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。D、无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血发作的客观证据,而不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。是冠心病的一种特殊类型,可以存在于各种冠心病类型之中,也可单独存在。治疗:无症状心肌缺血的预后与心绞痛相似,可引起急性心梗,以至猝死,且由于其无症状常不为医生及患者重视。目前对冠心病的治疗除控制心绞痛外还应积极治疗无症状心肌缺血。一、抗心肌缺血的药物,见“心绞痛”章;二、钙阻滞剂的应用:因无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系较为密切,故临床强调钙阻滞剂的应用,硝苯吡啶,硫氮卓酮,服药遵医嘱;三、经皮腔内成形术(PTCA):对严重或多支冠脉病变合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA;四、冠脉搭桥术治疗,左主干冠脉病变患者可采用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
1.心脏瓣膜是指什么?每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用,使血液只能
冠心病(冠状动脉粥样硬化型心脏病)是心血管系统的常见病和多发病。随着生活方式的转变,我国的冠心病发病率也持续增高。已成为我国最常见的心血管疾病。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的主要方法之一,利用自体血管在主动脉和冠状可表现为心绞痛、心肌梗死和猝死,动脉狭窄的远端建立血管旁路。目前治疗冠心病主要有三大手段,即药物治疗、冠状动脉搭桥手术(CABG)和经皮介入治疗(PCI)。药物治疗是冠心病治疗的基础,但是粥样斑块形成导致难以逆转的血管狭窄时,药物不能做到冠状动脉的再血管化,人们开始寻求为冠状动脉再次输送血液的方法。世界上公认第一例成功的冠状动脉搭桥手术是由俄国心外科医生Kolessov在1964年完成。此后搭桥手术历经从采用静脉桥到全动脉化搭桥,从停跳搭桥到不停跳搭桥,从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥的发展,以静脉桥10年通畅率超过50%,动脉桥10年通畅率超过90%的优异成绩成为冠心病的重要治疗手段。而另一项技术——介入治疗出现于1977年,首例由一位德裔瑞士医生完成。当时介入治疗的手段仅仅是以球囊扩张狭窄的冠状动脉,但术后3个月就有30%~50%的患者发生血管内再狭窄,此后出现的金属裸支架远期效果有所改善,但仍然拥有20%~30%的再狭窄率。2000年,药物洗脱支架被应用于临床,通过把雷帕霉素或紫杉醇粘附在金属支架上,来抑制血管内膜增生,从而降低狭窄率。药物支架的问世,一时间使介入医生与患者趋之若鹜,支架治疗病例数一路猛增,仅2007年一年,我国就完成冠心病介入治疗15万例,支架植入占绝大多数。根据美国国家卫生统计中心数据,目前美国每年有130万患者接受支架治疗,而接受搭桥手术的为44万8千人。介入治疗创伤小,病人往往可以三天内出院,几天后恢复工作,出于对手术创伤的恐惧,越来越多的患者选择支架治疗,但同时也导致了支架的滥用。有些病人被放入数十个乃至十几个支架,导致病情复发需要搭桥手术时已没有地方下针;或是三支血管病变需要手术治疗的患者因为被放了一个支架而无法手术。从前,还没有证据说明介入治疗是否真能比肩搭桥手术;现在,随着SYNTAX大型临床试验(共纳入欧洲和美国85个心脏中心的1800个病例)三年的临床研究结果发布,CABG与PCI的对比结果为医生今后的实践提供了一定的依据。同时,这也是第一个直接对比药物支架与搭桥手术的研究。SYNTAX研究目前进行到三年的随访工作,其结果显示:接受支架治疗的病人有28%发生心梗或脑卒中等主要心脑血管事件,在高危病人,这一比率甚至达到34.1%。而搭桥治疗的患者发生同样事件的概率仅有20.2%。此外,三年内支架治疗组的死亡率比手术治疗组高出22%,发生心肌梗死的概率约高出一倍,并有五分之一的病人需要再次接受手术治疗,而搭桥组仅有十分之一。该研究再次证明,对于左主干病变、三支病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的患者,搭桥手术是更适合的治疗方法。对于心功能不好,除冠心病之外还合并其他心脏外科疾病的患者,搭桥手术也是不二的选择。此后SYNTAX试验仍将继续随访上述患者至第五年,而搭桥手术的优势正是在于5年乃至10年之后的远期通畅。美国胸外科医师协会的第一副主席Michael Mack医生在接受《洛杉矶时报》采访时说道:“每次对比搭桥手术与介入治疗,你都会发现,时间越久,手术的优势就越能体现。”而随着微创技术的发展,不停跳搭桥,小切口、胸腔镜搭桥等技术可将搭桥手术的术后住院天数缩短到数天,患者可在数周之后返回工作岗位,创伤程度已大大减轻,而手术的效果依然不变。在选择冠心病的治疗方式时,不应只关注介入治疗的微创而忽视其较高的再狭窄率,以及需要反复治疗而带来的经济负担,而更应注重于患者的具体情况而选择最有利于远期预后的方式。
心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤,多属良性,恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面,95%发生于心房,约75%位于左心房,20%位于右心房,左、右心室各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近,临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口,导致二尖瓣口狭窄或关闭全,粘液瘤可发生于任一年龄,但最常见于中年,以女性多见。临床表现:本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全,发生血流动力学的改变,出现一系列的症状,瘤体小蒂短者,可长期无症状。(一)梗阻症状 早期常有心悸、气短、运动耐力减低,左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状;阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰,重者可有颈静脉怒张,肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状;颈静脉怒张,肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点,如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难,肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低,可发生突然昏厥或心脏骤停。(二)栓塞 粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40%发生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少见。(三)全身症状 主要有发热、血沉增快,贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高,此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。诊断:诊断依据:①临床特点;梗阻症状、心音及杂音的变化。②超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法,尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。③心血管造影显示心腔内占位性病变,但有一定的假阳性、自有超声心动图,心血管造影较少应用。治疗: 本病有发生猝死的危险,故对可疑患者应尽早确诊,诊断明确后,尽早作心脏肿瘤切除术,可获得较好的疗效。
随着国家经济实力的提高,给人民提供医疗保障的能力也进一步提高,现在国家对先天性心脏病儿童实行大病救助,在河南省试点,资助所有医疗费用的90% 。救助对象:我省新农合参保人员0-14岁,患 先天性心脏病-室间隔缺损、 先天性心脏病-房间隔缺损、 先天性心脏病-肺动脉狭窄、 先天性心脏病-动脉导管未闭, ( 均不合并其他心脏畸形)患儿救助流程: 一、来我院检查确定诊断,开具诊断证明。 二、带着我院诊断证明、彩超单、患儿户口本、农合本、一家三口合影照去当地卫生局 新农合办公室办理儿童大病救助。 三、当地农合办把患儿信息经网络传至我院农合办,并给患儿开具转诊手续。四、患儿家属带领患儿来我院心脏外科三病区找值班大夫开具住院证,患儿家属带着住 院证、转诊手续、患儿父母身份证、患儿户口本、农合本由心外三科护士陪同办理 入院手续。 五、入院诊疗。 六、出院。